Anafranil 51

+

Anafranil 10 mg, COMPRESSA ENROBE Sommaire anafranil 10 mg, COMPRESSA ENROBE. interazioni mdicamenteuses Certains surdosages ou certains mdicaments peuvent donner lieu sindrome delle Nazioni Unite srotoninergique justifiant larrt immdiat du traitement. Ces mdicaments sont reprsents essentiellement par: Le Bleu de mthylne, la pthidine et le tramadolo, la plupart des antidpresseurs, la classe des inhibiteurs de la riconquista de la srotonine, certains tricycliques (clomipramina, amitriptilina, imipramina), Les mixtes (venlafaxina, milnacipran , sibutramina), indicazioni avec dautres que la dpression. atomoxtine, duloxtine, oxitriptano), Les IMAO, essentiellement non slectifs, voire les IMAO-A slectifs. Le syndrome srotoninergique se manifeste par lhospitalisation voire exceptionnellement entraner Le DCS. Ces symptmes peuvent tre dordre: neuropsychiques (agitazione, confusione, hypomanie), moteur (myoclonies, tremblements, hyperrflexie, rigidit, hyperactivit), vgtatifs (variazioni tensionnelles, tachycardie, brividi, hyperthermie, Sueurs, ventuellement coma). Le rigoroso rispetto des dosi prconises caso devono un facteur essentiel dans la prvention de lapparition de sindrome ce. Mdicaments abaissant Le Seuil pileptogne Lutilisation congiunta per la mdicaments proconvulsivants, ou abaissant Le Seuil pileptogne, Devra tre soigneusement Pese, en raison de la svrit du risque encouru. Ces mdicaments reprsents sont notamment par la plupart des antidpresseurs (imipraminiques, inhibiteurs slectifs de la riconquista de la srotonine), Les neuroleptiques (phnothiazines et butyrophnones), la mfloquine, la clorochina, le bupropione, le tramadolo. Mdicaments lorigine duna ipotensione orthostatique Outre les antihypertenseurs, de nombreux mdicaments peuvent entraner une ipotensione orthostatique. Cest le cas notamment des drivs nitrs, des inhibiteurs de la phosphodiestrase di tipo 5, des alfa-bloquants morsa urologique, des antidpresseurs imipraminiques et des neuroleptiques phnothiaziniques, des Agonistes dopaminergiques et de la lvodopa. Leur utilizzo conjointe risque donc de majorer la frquence et lintensit de cet effet indsirable. Se interazioni giornalista aux propres chaque classe, avec les niveaux de contrainte Corrispondenti. Il faut prendre en compte le fait que les sostanze atropiniques peuvent additionner leurs effets indsirables et entraner più facilement une rtention urinaire, une Pousse aigu de glaucome, une costipazione, une scheresse de la bouche, ecc Les subacquei mdicaments atropiniques sont reprsents par les antidpresseurs imipraminiques , la plupart des antihistaminiques atropiniques H1, les antiparkinsoniens anticholinergiques, les antispasmodiques atropiniques, le disopiramide, les neuroleptiques phnothiaziniques ainsi que la clozapina. IMAO non slectifs (iproniazide) Risque dun sindrome srotoninergique. diarrhe, tachycardie, Sueurs, tremblements, confusione voire coma. Respecter ONU dlai de deux semaines entre Limão. Dcrit versare dsipramine et imipramina. inibizione de leffet antihypertenseur de la clonidina ou de la guanfacina (antagonisme au niveau des rcepteurs adrnergiques). slectifs IMAO-A (moclobmide, toloxatone), y compris linzolide et bleu de mthylne Risque dun sindrome srotoninergique. diarrhe, tachycardie, Sueurs, confusione voire coma. Si lassociation aux posologie minimales recommandes. Sympathomimtiques alpha et BTA (Voie IM et IV): Ipertensione paroxystique avec possibilit de turba du rythme (inibizione de lentre du sympathomimtique dans la fibra sympathique). Associazioni faisant lobjet de prcautions demploi Adrnaline (Voie bucco-dentaire ou sous-cutané) Troubles du rythme ventriculaire tombe par augmentation de lexcitabilit cardiaque. LAPPORT Limiter, par exemple. moins de 0,1 mg dadrnaline it 10 minuti ou 0,3 mg it 1 heure chez ladulte. Inhibiteurs slectifs de la riconquista de la srotonine: citalopram, escitalopram, fluoxtine, fluvoxamina, paroxtine, sertralina. Aumento des concentrazioni plasmatiques de la Clomipramina avec risque de convulsioni et augmentation des effets indsirables. Sorveglianza clinique et accrue, si ncessaire, adattamento posologique. daugmentation Risque des effets indsirables de la clomipramina, par diminuzione de son mtabolisme hpatique par le bupropione. clinique Sorveglianza. Si besoin, adattamento de la posologie de la clomipramina ciondolo le traitement par bupropione. Associazioni prendre en compte Mdicaments abaissant la pressione artrielle majoration du risque dhypotension, notamment orthostatique. Risque de majoration deffets indsirables, tipo notamment de Vertiges ou de sincopi. Mdicaments abaissant Le Seuil pileptogne Risque de accru convulsioni Risque dhypotonie musculaire. Btabloquants dans linsuffisance cardiaque: (bisoprololo, carvdilol, mtoprolol, nbivolol) Effet vasodilatateur et dhypotension risque, notamment orthostatique (effet additif) Anafranil 10 MG, COMPRESSA ENROBE. Effets indsirables PROBLEMI AFFECTANT PLUSIEURS ORGANES: alloggio TROUBLE acufene / BOURDONNEMENT DOREILLE agressivité AKATHISIE ALOPECIE ANOREXIE ARYTHMIE asthénie Ataxie AUMENTO DU VOLUME mammaire bouffée VASOMOTRICE CARDIOMYOPATHIE CEPHALEE CHOLESTASE CONDUZIONE PROBLEMI COSTIPAZIONE convulsione CYTOLYSE HEPATIQUE DELIRE DOULEUR addominale DYSARTHRIE / PAROLE Difficoltà DYSGUEUSIE ENCEPHALOPATHIE ERUZIONE maculo-PAPULEUSE Fievre FRATTURA osseuse GALACTORRHEE glaucome hepatite iperpigmentazione HYPERSUDATION Hypertonie MUSCULAIRE IPOTENSIONE artérielle ORTHOSTATIQUE Impuissance insomnie LIBIDO PROBLEMI MANIFESTAZIONE CUTANEE MEMOIRE TROUBLE miction PROBLEMI Mydriase MYOCLONIE nausée vomissement oedème PERIPHERIQUE palpitazioni PARESTHESIE PHOTOSENSIBILISATION MEDICAMENTEUSE PNEUMOPATHIE PRISE ponderale prurit REAZIONE ANAPHYLACTIQUE RITENZIONE Durine sécheresse BUCCALE SINCOPE SINDROME DE sevrage SINDROME SEROTONINERGIQUE TACHYCARDIE TENDANCE / PROVVISORIE PROBLEMI suicidaire Tremblement ENDOCRINIENS URTICAIRE VASCULARITE VERTIGE / ETOURDISSEMENT VISION floue Raccomandazioni. Anafranil 10 mg, COMPRESSA ENROBE Avis Commissione Trasparenza / SMR Le service mdical Rendu par anafranil 10 mg, 25 mg, 75 mg comprim et Anafranil 25 mg / 2 ml di soluzione iniettabile reste dans leurs importanti indicazioni. Dans lattente de la rvaluation de la place des antidpresseurs tricycliques dans la prise en charge de lnursie nocturne primaire, le service mdical Rendu par Anafranil 10 mg comprim reste provisoirement importanti dans lnursie nocturne dans les Seuls cas exceptionnels o toutes les autres thrapeutiques, mdicamenteuses ou non , SE sont AVRES inefficaces ou tolres Mal. Raccomandazione ANSM - ANAES utilizzo possibile Quel que soit le terme de la grossesse. Utilizzi prfrable Celle dautres antidepresseurs. Ce mdicament est suscettibili dinduire une hyperthermie (dans des condizioni normales de temprature, aussi bien Quen cas de vague de chaleur). Ce mdicament est suscettibili daggraver indirectement les effets de la chaleur sur lorganisme. Ce mdicament est sensibili daggraver un sindrome dpuisement - dshydratation, ou un coup de chaleur. Ce produit est sensibili, mme indirectement, daggraver une ipotermia. Mdicaments antidpresseurs dans le traitement des problemi dpressifs et des problemi anxieux de ladulteBON USO DES MEDICINALI ANTIDEPRESSEURS DANS LE TRAITEMENT DES DIFFICOLTÀ DEPRESSIFS ET DES DIFFICOLTÀ ANXIEUX DE LADULTERECOMMANDATIONSAgence Franaise de Sicurezza prenotazioni Sanitaire des Produits de Sant, octobre 2006SOMMAIREAVANT-PROPOS. 1. INTRODUZIONE. 11. Généralités SUR LES DIFFICOLTÀ DEPRESSIFS ET ANXIEUX. 11.1. Troubles dpressifs. 11.2. Problemi anxieux. 22. ANTIDEPRESSEURS commercializza EN FRANCE. 22.1. classi diffrentes dantidpresseurs et de lments pharmacologie. 22.2. Indicazioni et non-indicazioni. 32.3. Bilan pr-thrapeutique. 32.4. Posologie, dosaggi plasmatiques et voie dadministration. 42.5. Tolrance. 42.6. Arrt du Traitement. 52.7. Informazioni du paziente. 53. SPECIFICITES DES Modalités DE PRESCRIZIONE DANS LES EPISODI DEPRESSIFS majeurs, CARACTERISES CEST-A-dire. 63.1. Critres de choix de lantidpresseur. 63.2. La valutazione de lefficacit. 73.3. La valutazione de la tolrance. 83.4. Associazioni mdicamenteuses. 83.5. Stratgies thrapeutiques en cas de rponse insuffisante. 93.6. Stratgies thrapeutiques en cas de rechute ou de rsistance au traitement antidpresseur. 93,7. Dure du Traitement. 93.8. Spcificits trova certains terrains particuliers. 93,9. psychiatriques Comorbidits. 113.10. somatiques Comorbidits. 114. SPECIFICITES DES Modalités DE PRESCRIZIONE DANS LES DIFFICOLTÀ ANXIEUX (TOC, TP, PS, TAG, ESPT) 114.1. Problemi obsessionnel compulsif (TOC). 114.2. Problemi panique (TP). 124.3. Phobie sociale ou Problemi anxit sociale (PS). 124,4. Problemi anxieux gnralis (TAG). 124.5. Etat de stress post-traumatique (ESPT). 13CONCLUSION. 13ANNEXES. 14Annexe 1 - Dfinitions simples du problemi dpressif et autres problemi de lhumeur et du problemi anxieux caractris. 15Annexe 2 - Critres diagnostiques dun pisode dpressif majeur, CEST - caractris terribili (DSM-IV-TR). 16Annexe 3 - Mdicaments antidpresseurs commercialiss en France dans les pisodes dpressifs. quadri 16AVANT-PROPOSLes nosographiques sur lesquels reposent les indicazioni dAutorisation de Mise sur le marzo (AMM) des mdicaments antidpresseurs dans le traitement des problemi dpressifs et des problemi anxieux issus sont du Manuel Statistique et Diagnostique des Troubles mentaux, 4me versione rvise (DSM-IV - TR). ces consquent Par raccomandazioni basi sont sur ces MMES dfinitions nosographiques. INTRODUCTIONLobjectif de ces raccomandazioni est de mieux identificatore les pazienti qui ncessitent un traitement et antidpresseur doptimiser Le Bon utilizzo de ces mdicaments dans les problemi dpressifs et les problemi anxieux de ladulte. Ces Raccomandazioni ne pas concernent Lenfant et ladolescent. Lnursie, la emicrania, les problemi des conduites alimentaires ou les Douleurs neuropathiques sont exclues de ces recommandations. Le traitement mdicamenteux ne caso devono quun aspetto de la premio en charge des Sujets prsentant des problemi dpressifs ou anxieux. Les autres tipi de traitements qui peuvent leur tre proposs sont les essentiellement prises en charge psychothrapiques et ventuellement dautres traitements comme par exemple llectroconvulsivothrapie pour les guai dpressifs. Ces autres tipi de traitements ne seront quvoqus dans ces recommandations. Si historiquement les antidpresseurs taient des mdicaments qui traitaient la dpression, leurs indicazioni thrapeutiques ont t par la suite tendues dautres problemi, notamment les troubles anxieux. Les travaux sont più nombreux dans le domaine des guai dpressifs que dans celui des problemi anxieux.1. Généralités SUR LES DIFFICOLTÀ DEPRESSIFS ET ANXIEUX (1) Le diagnosi dun problemi dpressif ou anxieux et lindication dun traitement antidpresseur sont poss lissue dun examen clinique systmatique et non partir duna semplice impressione clinique. Cet examen permet de distinguer guai un dpressif ou anxieux dun ou plusieurs symptmes dpressifs ou anxieux qui natteignent pas le Seuil de dfinition du guai. Ainsi, lexistence de symptmes dpressifs ou au anxieux dcours dun vnement de vie, aussi signifiant soit-il dans la vie du sujet (deuil, il divorzio, chmage.) Ne pas suffit Poser un diagnostico de guai dpressif ou anxieux. Lvaluation du risque suicidaire doit tre ralise systmatiquement linterrogatoire chez tout sujet prsentant des symptmes dpressifs ou anxieux, MME si le pazienti ne pas lvoque valutazione spontanment. Cette peut ncessiter Lavis dun spcialiste. Le risque suicidaire est più lev chez le jeune adulte et chez le sujet g que dans les autres segmenti de la population adulte (2) .1.1. PROBLEMI DEPRESSIFSLentit perno des problemi dpressifs est le difficoltà dpressif majeur unipolaire, qui est dfini par la prsence dun ou plusieurs pisodes dpressifs majeurs (CEST - caractriss dire) (3), dans la vie dun sujet, et par dpisodes labsence maniaques ou hypomaniaques. (1) des dfinitions simples des problemi dpressifs et autres problemi de lhumeur et du problemi anxieux caractris sont en prsentes Allegato 1. (2) Ces raccomandazioni ne traitent pas de la premio en charge du risque suicidaire. Cf. Agence Nationale dAccrditation et dvaluation en Sant. La crise suicidaire. reconnatre et prendre en charge. Confrence de consenso, 19-20 ottobre 2000. Parigi: ANAES 2000. (3) Le Terme Majeur pas nido Synonyme de svrit IL signifie que ltat dpressif corrispondere aux critres des classificazioni internationales Actuelles. Les critres diagnostiques du DSM-IV-TR dun pisode dpressif majeur, CEST - caractris terribili, sont en prsents Annexe 2.Il existe diffrentes formes dpisode dpressif majeur: - selon lintensit. lger, Modr et svre: Lapprciation de lintensit des symptmes relve de lvaluation clinique et ventuellement dchelles valides. Elle est dfinie en fonction de lvaluation du nombre, de lintensit et du retentissement des symptmes dpressifs. Un pisode lger est dfini par la prsence de 5 symptmes dpressifs et dune altration limite du fonctionnement (sociale, professionnel.), Ou dun fonctionnement normali mais au prix defforts importants et inhabituels. Un pisode svre est dfini par la prsence de 8 ou 9 symptmes dpressifs Correspondant aux critres et dune altration du fonctionnement nette et osservabile. Une intesità modre est intermdiaire entre lgre et svre - selon lexistence de caractristiques mlancoliques, dlirantes ventuellement, pour les pisodes dintensit svre. Les modalits volutives de lpisode dpressif majeur sont les suivantes: - une rmission complte corrispondere une disparition des symptmes et un retour un fonctionnement normale - une rmission partielle corrisponde une amlioration telle que lindividu ne rpond più aux critres diagnostiques de lpisode dpressif majeur, tout en conservant des symptmes dpressifs, nomms symptmes rsiduels - Un pisode dpressif rsistant est un pisode nayant pas rpondu deux traitements antidpresseurs successifs BIEN condotti, CEST - dire posologie Efficace ciondolo une Dure de 4 6 semaines - une rechute dpressive corrispondono, aprs amlioration, la rapparition de symptmes dpressifs au cours du mme pisode dpressif - une rcidive - ou rcurrence - dpressive corrispondono la survenue dun Nouvel pisode dpressif, aprs rmission complte dau moins 2 mois. Lpisode dpressif majeur peut tre ISOL et sans Lendemain ou sintgrer soit dans le cadre dun problemi dpressif rcurrent unipolaire, soit dans celui, più rara, dun problemi bipolaire de lhumeur, toujours systmatiquement.1.2 Rechercher. PROBLEMI ANXIEUXLes problemi anxieux caractriss doivent tre distingus de lanxit normale et des symptmes anxieux. Ils sont dfinis en fonction du nombre, de lintensit et de la dure des symptmes, et par une souffrance motionnelle ou un retentissement Marqus sur la vie du patient. Les problemi anxieux caractriss dcrits dans le DSM IV-TR comprennent notamment: - le difficoltà obsessionnel compulsif (TOC), - le difficoltà panique (TP) avec ou sans agoraphobie, - lagoraphobie sans antcdent de guai panique, - les phobies simples ou spcifiques, - la phobie sociale (PS), - le difficoltà anxieux gnralis (TAG) - ltat de stress post-traumatique (ESPT) .2. ANTIDEPRESSEURS commercializza IT FRANCE2.1. Differentes CLASSI DANTIDEPRESSEURS ET DE ELEMENTI PHARMACOLOGIELes mdicaments antidpresseurs sont en cinq rpartis classi (cfr Allegato 3): - Les imipraminiques, tricycliques ou non, - les inhibiteurs slectifs de la riconquista de la srotonine (ISR), - Les inhibiteurs de la riconquista di La srotonine et de la noradrnaline (IRSN), - Les inhibiteurs de la monoamino ossidasi (IMAO), slectifs ou non de la MAO-A, - les autres antidpresseurs (de mcanisme pharmacologique differente) .2.2. INDICAZIONI ET NON INDICATIONSLes indicazioni des mdicaments antidpresseurs sont limites auto ceux-ci nont fait la preuve de leur efficacit et de leur Sicurezza prenotazioni que dans des situazioni clairement dfinies.- Il est recommand de ne pas traiter par antidpresseur. les symptmes dpressifs ne correspondant pas aux pisodes dpressifs majeurs, CEST - caractriss dire, savoir. symptmes isols ou en nombre insuffisant versare remplir les critres DSM ou des dure symptmes dpressifs infrieure 15 jours. les pisodes dpressifs caractriss mais dintensit lgre, sauf en cas dchec des autres stratgies (Cf. 2.7.). Les antidpresseurs nont pas dindication dans le difficoltà dysthymique, le difficoltà cyclothymique et le difficoltà de ladaptation avec humeur dpressive.- Indicazioni dans les guai dpressifs majeurs unipolairesLe traitement dun pisode dpressif Majeur ISOL comporte deux fasi. La fase di aigu (Traitement dattaque), dont lobjectif est la rmission complte des symptmes. La fase di consolidamento, Non lobjectif est de prvenir la rechute de lpisode. En cas de guai dpressif rcurrent, sajoute une fase di manutenzione, dont lobjectif est la prvention des rcidives (rcurrences OU).CE traitement de manutenzione est particulirement indiqu dans le difficoltà dpressif majeur unipolaire chez les Sujets ayant prsent au moins 3 pisodes dpressifs majeurs au cours des 4 dernires Annes. SI ceux-ci ont t rapprochs et / ou svres (notamment. suicidaire risque, caractristiques psychotiques, et incapacit fonctionnelle). surtout lorsquexistent des symptmes rsiduels, des patologie ASSOCIES, des antcdents familiaux de dpression. Il est rappel que, dans le difficoltà bipolaire, la prvention de nouveaux pisodes est ralise en Premire intenzione par un traitement thymorgulateur, et non par un antidpresseur seul. Le più souvent, la prescrizione dun antidpresseur ne pas rpond lurgence. Il est UTILE de prparer Le malade cette prescrizione avec un nouveau rendez-vous quelques jours più tard.- Dans les problemi anxieuxDes symptmes anxieux isols ou ne correspondant pas un problema anxieux caractris ne sont pas une indicazione un traitement antidpresseur. Seuls les problemi anxieux caractriss ayant un retentissement sur la vie du paziente sont indicazione une un traitement antidpresseur. Il ny un dindication pas un traitement antidpresseur dans les phobies simples et lagoraphobie isole.2.3. BILAN PRE-THERAPEUTIQUEIl est recommand: - dvaluer la symptomatologie dpressive et le risque suicidaire - de Cerca parola des antcdents personnels ou familiaux de troubles dpressifs unipolaires et de guai bipolaires - dliminer les contre-indicazioni spcifiques de chaque classe dantidpresseurs - de rechercher et traiter des affetti somatiques (cardiologiques, urologiques, ophtalmologiques, neurologiques.) - de Rechercher les comorbidits psychiatriques et les conduites addictives.2.4. Posologie, catgories DOSI PLASMATIQUES ET VOIE DADMINISTRATIONDeux dantidpresseurs peuvent tre si distingue anche selon que la posologie habituellement Efficace peut tre atteinte demble (par exemple ISRS) ou progressivement it 3 jours une semaine (imipraminiques exemple par ou IMAO). Cette posologie sieri atteinte tout en valuant systmatiquement et rgulirement lefficacit et la tolrance (Grado B).Chez le sujet g de plus de 70 ans, la posologie Initiale recommande pour les antidpresseurs, en particulier imipraminiques, est en gnral la moiti de la posologie prconise chez ladulte, les dosi tant progressivement augmentes par la suite. La molcule choisie doit tre prescrite dosare Efficace tout en respectant la posologie Raccomandato da Lamm. Une des premires provoca de non-rponse au traitement est lutilisation de posologie journalire insuffisante. Dans les troubles dpressifs, les posologie recommandes sont similaires dans la fase de Traitement dattaque, de traitement de consolidamento et, le cas chant, de prvention des rcidives (Grado B).une adattamento posologique peut tre ncessaire en fonction de la rponse au traitement et de la tolrance. Avant daugmenter la posologie, il convient de sassurer de lobservance. Les posologie prconises dans les problemi anxieux ne sont pas infrieures celles prconises dans les problemi dpressifs dans la plupart des CAS4. instaurazione progressiva Une des dosi peut tre ncessaire pour les pazienti prsentant ONU difficoltà panique. Certains antidpresseurs, notamment les imipraminiques, peuvent faire lobjet de dosaggi plasmatiques, qui permettent dadapter la posologie pour un Sujet Donn. Ils ne doivent tre raliss Quen cas de rponse insuffisante, deffets indsirables Marqus, ou de ncessit de vrifier lobservance.2.5. TOLERANCELes effets indsirables sont, versare Leur majorit, de survenue prcoce en dbut de traitement ou APRS di aumento de la posologie, dose-dpendants, Effets transitoires.- somatiquesLes effets indsirables les più frquents sont lis aux effets pharmacologiques des diffrentes classi. effets anticholinergiques des imipraminiques. guai de la visione, bouche sche, costipazione, tachycardie, rtention urinaire (Effets priphriques), confusione (effets centraux).On rappelle que les effets anticholinergiques sont lorigine de certaines contre-indicazioni des imipraminiques (risque de glaucome par fermeture de Langle, Hypertrophie bnigne de la prostata). effets antihistaminiques des imipraminiques. sonnolenza . effets srotoninergiques des ISRS et IRSN. Nauses, vomissements, diarrhe, hypersudation, cphales, agitazione, insomnie, sonnolenza, Vertiges, tremblements et asthnie. Des effets cardiovasculaires peuvent galement survenir. du fait de leurs effets chinidina-like, anticholinergiques et antagonistes adrnergiques alfa-1, les antidpresseurs imipraminiques peuvent induire une ipotensione orthostatique, des guai du Rythme ou des turba de la conduzione atrio-ventriculaire. les IMAO non slectifs engendrent une ipotensione posturale permanente et. la venlafaxina, versare des posologie leves, peut augmenter la pression artrielle. Autres effets. prise de poids, symptmes sexuels, sindrome srotoninergique, hyponatrmie (sous ISRS), risque de saignements (sous ISRS et venlafaxina). (4) Cfr Allegati 5 e 6 de largumentaire. Il est recommand dinstaurer une clinique sorveglianza, notamment en dbut de traitement. Les effets indsirables attendus doivent tre recherchs et de valus faon systmatique chaque consultation.- Effets psychiquesIl est parfois difficile de distinguer les effets indsirables du Traitement des symptmes de la dpression (IDE suicidaires, anxit, insomnie ou costipazione par exemple).Tous les antidpresseurs peuvent induire des Virages maniaques de lhumeur, particulirement chez les pazienti bipolaires. Chez les pazienti bipolaires, les antidpresseurs sont suscettibili dinduire la survenue de cicli rapides (au moins 4 pisodes thymiques par AN), lutilisation dantidpresseurs en tant monothrapie alors viter (grado B). la survenue de symptmes, Tels Que linsomnie, lirritabilit, lanxit, lhyperactivit et a maggior ragione les idi suicidaires ncessite une sorveglianza particulire et des consultazioni più frquentes.2.6. ARRET DU TRAITEMENT - Modalits darrtAu Terme dun Traitement bien condotto, il est recommand duna parte sindrome de les diminuer posologie progressivement de faon prvenir la survenue dun de sevrage et dautre parte daugmenter la frquence des consultazioni du fait du risque de rapparition des symptmes qui ont ncessit La mise en place du traitement (grado A). Le syndrome de sevrage, sindrome galement appel darrt, ne signifie pas que le pazienti est dpendant aux antidpresseurs. La priode de diminuzione des posologie sieri dautant più prolonge que la dure de traitement aura t longue. Elle sieri gnralement comprendono entre 1 et 6 mois (Grado C), par exemple. Traitement 1 an. arrt en Quelques mois, en diminuant par exemple tous les mois la posologie journalire.- Syndrome de sevrage (ou sindrome darrt) Le syndrome de sevrage Apparat dans les jours suivant larrt, rarement au-del duna semaine, et dure moins duna semaine en moyenne. Les symptmes Les plus habituels sont. anxit, irritabilità, nerveuse tensione. Cauchemars et autres guai du sommeil. sensazioni vertigineuses, disturbi de lquilibre et autres guai neuro-sensoriels. La sindrome pseudo-grippal (rhinorrhe, myalgies, malessere, Nauses, vomissements, diarrhe, brividi).ces symptmes ne pas doivent tre confondus avec les symptmes dpressifs ou anxieux. Les facteurs de risque de syndrome de sevrage sont. une leve posologie, une dure prolonge de traitement, un arrt brutale du traitement, et les caractristiques pharmacocintiques du mdicament. La conduite tenir est de. rassurer Le paziente sur le caractre transitoire de ses symptmes. rinstaurer temporairement, si ncessaire, la posologie antrieure dantidpresseur. Puis assurer un sevrage du traitement encore più progressif. Il est recommand de revoir le distanza paziente de la rmission complte.2.7. INFORMAZIONI DU PATIENTIl est indispensabili dinformer les pazienti afin damliorer leurs connaissances sur leurs problemi dpressifs ou anxieux et sur les proprits du traitement mdicamenteux. Il est recommand de prvenir Le paziente du risque de rechute et de lui apprendre reprer les signes (en particulier prcoces) des problemi dpressifs ou anxieux. Linformation doit galement porter sur. les modalits de premio des mdicaments. Le dlai avant lapparition des effets bnfiques du traitement. La ncessit de poursuivre le traitement mme aprs lamlioration clinique. les effets indsirables Les plus frquents du traitement. les possibilits de contact avec le mdecin en cas de domanda ou de problme, voire daggravation des guai. La ncessit dun avis mdical versare larrt du traitement ou lintroduction dun autre mdicament ciondolo le traitement. Il faut insister sur le fait que leffet thrapeutique pas nido immdiat et quune amlioration ne doit pas entraner larrt du traitement sans avis mdical. Ces lments, qui sintgrent dans le cadre de lalliance thrapeutique, sont une des cls de lobservance thrapeutique et bonne duna efficacit thrapeutique. Dans le cadre des pisodes dpressifs caractriss dintensit lgre, le mdecin peut proponente aux pazienti les Conseils dhygine de vie suivants. larrt de lalcool, la diminuzione de la consommation de cafine (chez les pazienti anxieux). La pratique dune fisico Activit. La pratique dune mthode de relax. La pratique dune mthode de mditation.3. SPECIFICITES DES Modalités DE PRESCRIZIONE DANS LES EPISODI DEPRESSIFS majeurs, CEST-A-DIRE CARACTERISES3.1. Critères DE CHOIX DE LANTIDEPRESSEUR - Efficacit et effets pharmacologiquesPour les pazienti suivis en Ambulatoire, il nexiste pas de diffrence defficacit clinique dmontre entre les diffrents tipi dantidpresseurs. En cas dpisode dpressif dintensit modre svre en Ambulatoire, sauf cas particulier, il est recommand it intenzione Premire de Prescrire ISRS delle Nazioni Unite, un IRSN ou ventuellement un antidpresseur appartenant la classe des autres antidpresseurs en raison de leur meilleure tolrance. La prescrizione dun dun imipraminique ou IMAO se fera en deuxime ou troisime intenzione (Grado B).Dans les pisodes avec caractristiques psychotiques (mlancolie dlirante.), Lassociation antidpresseur-antipsychotique est le traitement mdicamenteux le plus Efficace (Grado A).Dans les pisodes dpressifs des troubles bipolaires, la prescrizione dun antidpresseur en monothrapie est dconseille du fait du risque de Virage maniaque (grado A). La prescrizione dun antidpresseur. nido lgitime Quen associazione avec thymorgulateur un (Grado A). est dconseille dans les pisodes dintensit lgre (Grado B). peut tre prevedono dans les pisodes dintensit modre svre (Grado B). Dans cette indicazione, les imipraminiques induisent plus de Virages maniaques que les autres antidpresseurs. On notera que, si le tableau est svre (caractristiques psychotiques, catatonie, risque suicidaire notamment), llectroconvulsivothrapie (ECT) est une alternative particulirement Efficace aux traitements mdicamenteux. Dans Tous les pisodes dpressifs majeurs, le traitement de consolidamento privilgier est le mdicament qui un permis dobtenir la rmission symptomatique tout en maintenant les MMES posologie (grado a) .- TolranceLes antidpresseurs ayant la meilleure tolrance et la meilleure maniabilit sont les antidpresseurs ISRS, IRSN et les antidpresseurs de la classe autres antidpresseurs. La toxicit en cas de surdosage (volontaire ou involontaire), en particulier le profil dfavorable des imipraminiques, doit tre premio en considration lors du choix du mdicament.- Proprits collatralesOutre leur effet proprement parler antidpresseur, les antidpresseurs peuvent prsenter des proprits sdatives ou stimulantes. Elles se manifestent ds les premiers jours de traitement, avec une grande variabilit interindividuelle. Leffet sdatif est bnfique chez les dprims Les plus anxieux et / ou insomniaques, stimolante leffet chez les dprims Les plus ralentis.- Comorbidits psychiatriques et somatiquesLes malattie somatiques associes peuvent giustificante certaines prcautions demploi, quote notamment aux interazioni mdicamenteuses. Lexistence dun problemi Associ (par exemple anxieux) incitera Choisir un antidpresseur Efficace galement dans cette indication.- Traitements des pisodes dpressifs antrieursIl est ncessaire de rechercher lexistence dpisodes dpressifs antrieurs, ainsi que lefficacit et la tolrance des traitements antidpresseurs antrieurement administrs, voire lexistence de sindrome de sevrage lors de larrt antrieur de ces traitements. Mme si cette stratgie thrapeutique al valore insuffisamment, il est recommand de choisir prfrentiellement un antidpresseur qui sest avr efficace et bien ToLR Channels lors dun pisode antrieur (grado C) .3.2. VALUTAZIONE DE LEFFICACITEDe manire gnrale, aprs 8 semaines de traitement bien condotto. livelli un des dprims pazienti tratti antidpresseurs par ont une rponse complte au traitement avec des rmission symptmes. ONU livelli ont une rponse partielle ou insuffisante au traitement. et livelli delle Nazioni Unite ne rpondent pas au traitement.- En aiguLes fase antidpresseurs permettent une des rgression symptmes dpressifs tels que la tristesse pathologique, la symptomatologie suicidaire, ou le ralentissement psychomoteur. Le dbut de lamlioration survient dans un dlai variabile selon les symptmes dpressifs. en Quelques Jours de traitement versare lanxit et le sommeil. APRS 1 2 semaines pour le ralentissement psychomoteur et les IDE suicidaires. APRS 2 4 semaines versare lhumeur proprement dite. Ainsi, le dlai daction des antidpresseurs est compris entre 2 et 4 semaines. Il ne diffre pas de manire signifiante selon la classe dantidpresseurs, ou selon la voie dadministration. Une amlioration prcoce, dans les 2 premires semaines de traitement, est prdictive duna rponse favorevole ultrieure. Le dlai ncessaire lobtention duna rponse thrapeutique complte est de 6 8 semaines . consquent Par, lexception des cas o les pazienti saggravent, il est recommand de ne pas interrompre un traitement antidpresseur en labsence damlioration avant 4 semaines de traitement posologie Efficace (Grado A).Les consultazioni seront frquentes en dbut de traitement, par exemple. au moins une fois la Premire semaine. une fois la deuxime semaine. au moins une fois aprs 4 semaines. Sito web.