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Aggiornato 3 Settembre 2006 I beta-bloccanti approvati dalla FDA degli Stati Uniti per l'insufficienza cardiaca comprendono Toprol-XL e Coreg. Toprol-XL blocchi beta-1 recettori. blocchi Coreg beta-1, beta-2, e alfa-ricettori. Sono entrambi buoni per insufficienza cardiaca. Coreg abbassa la pressione sanguigna più, quindi se si dispone già di pressione sanguigna bassa, si potrebbe desiderare di usare Toprol-XL. Toprol-XL costa meno, e può migliorare la capacità di esercizio di più. dose target per Toprol-XL è di solito 190mg una volta al giorno. dose target Coreg dipende dal suo peso - se pesate 187 libbre o meno, probabilmente sarà 25 mg due volte al giorno. Se si pesano più di 187 chili, probabilmente sarà 50 mg due volte al giorno. Con entrambi i farmaci, si dovrebbe iniziare a basso dosaggio e il tuo lavoro lentamente, aumentando la dose circa ogni 2 settimane. Coregs nome generico è Carvedilolo con marchi in diversi paesi come Dilitrend, Dimitone, e KredEx. Toprol-XL è la versione di rilascio controllato di metoprololo, ma non è la stessa cosa di Perché prendere un beta-bloccante tuo cuore indebolito indossa sé, cercando di compensare per la sua debole azione di pompaggio pompando più volte al minuto. I beta-bloccanti rallentano la frequenza cardiaca, che riduce il processo di indossare-out. Coreg blocca anche i recettori alfa nelle pareti delle arterie. Questo rilassa (si espande) le arterie, riducendo la resistenza contro il cuore pompa - la pressione sanguigna. I beta-bloccanti possono anche ridurre alcune aritmie cardiache, tra cui PVC. Coreg è anche un antiossidante. ma quanto questo aiuta CHF è oggetto di accesi dibattiti. Quale beta-bloccante si dovrebbe prendere leggere gli articoli qui sotto e poi parlare con il medico. Fare: beta-bloccanti aiutano CHFers vivono più a lungo Sì. I beta-bloccanti riducono il numero di volte in cui si finisce in ospedale per avere liquido drenato, e anche ridurre il nostro rischio di morte. I beta-bloccanti sono proprio dietro di ACE-inibitori come CHFers migliore amico di droga. Una parola di cautela - il nostro stare meglio su Coreg ma molti CHFers non si sentono meglio su Coreg. Altri CHFers sentono grande dopo l'avvio Coreg. Vai a capire. Personalmente ho notato da quando ha iniziato Coreg che quando vengo veramente stressato, adrenalina sembra rimanere nel mio sistema molto più a lungo, facendomi sentire una sorta di malato e brutto per un'ora o due. Oltre a questo, si pretende molto pasticciare con me più di tanto. Le cose che dovreste sapere beta-bloccanti possono aumentare di zucchero nel sangue in modo che possano cambiare il fabbisogno di insulina se si è diabetici. Monitorare attentamente il livello di zucchero nel sangue. Prendendo un beta-bloccante aumenta anche il rischio di sviluppare il diabete. Le persone con asma non devono assumere un beta-bloccante. Se lo fai, si dovrebbe essere costantemente monitorati per diverse ore dopo la prima dose e ogni volta che la dose è cambiato. Gli asmatici non devono mai iniziare o aumentare la dose di qualsiasi beta-bloccante senza un medico presente. Digossina (Lanoxin) i livelli nel sangue salgono circa 15 quando si prende Coreg. Questo potrebbe non importa, ma il sangue deve essere testato durante la beta-bloccanti start-up se sta assumendo digossina. Sempre prendere Coreg con il cibo. Questo influisce su come il corpo assorbe il farmaco. Se non prendere il cibo con esso, si può soffrire effetti collaterali più gravi. Non si può avere effetti collaterali a tutti, ma la maggior parte CHFers hanno alcuni aumento degli effetti indesiderati quando si avvia o aumentare la loro dose di beta-bloccante. Un sacco di persone negli studi Coreg ottenuto infezioni delle vie respiratorie superiori, ma nessuno sa esattamente perché. Alcuni altri potenziali effetti collaterali includono: Affaticamento, vertigini, mancanza di respiro, in altre parole, peggioramento della CHF. Questo può fermarsi dopo una settimana o due. Tuttavia, questi sintomi possono richiedere ridurre la dose di beta-bloccanti per un po 'o tagliando la dose ACE inibitore fino al raggiungimento dose target Coreg. Se i nuovi sintomi non vanno via in una settimana o due, chiamare il medico Vertigini circa una persona su tre negli studi Coreg avuto le vertigini ad un certo punto, che la rende la più comune effetto indesiderato. Tuttavia, va via dopo un po 'a non molti, ma se succede probabilmente youll dover interrompere l'assunzione del farmaco Nausea, vomito, mal di schiena, insonnia, o mal di testa ognuno di questi è raro ma possibile se si prende metoprololo, leggere questo 30 maggio 2002 - Metoprololo (Lopressor) non è la stessa di Toprol-XL per il trattamento di insufficienza cardiaca Metoprololo non è una forma generica di Toprol-XL. Metoprololo non è il momento rilasciato come Toprol-XL. Il tuo livello sangue dei picchi di droga su e giù con metoprololo. Con Toprol-XL, si ottiene una bella livello ematico costante del farmaco. Quale pensi che il tuo cuore ama meglio. È possibile leggere le informazioni tecniche su questo dal produttore in chfpatients. com/text/toprol-xlisnotmetoprolol. txt. Per ulteriori informazioni su questo, vedere chfpatients. com/text/toprol-xlversusmetoprolol. txt. brevetto AstraZeneca su Toprol-XL dura fino al 2004, quindi non voleva essere una forma generica di Toprol-XL fino a quel momento. Nuova beta-bloccante sulla Via 18 Dicembre 2005 - Sappiamo che diversi beta-bloccanti hanno effetti differenti in CHFers. Per esempio vedi (lasciarlo caricare) chfpatients. com/archives/archive2-2006a. htmJon2-1 per molte differenze tra Toprol-XL e Coreg. Queste differenze davvero importanti per noi CHFers. Nebivololo è una nuova versione beta-bloccante che blocca soprattutto beta-1 recettori come Toprol-XL e anche rilassa (vasodilates) arterie come Coreg. Tuttavia, nebivololo fa stimolando la produzione di ossido nitrico endoteliale, che riduce gli effetti collaterali molto riducendo i cuori di lavoro di carico. prove severe dimostrano che il trattamento una volta al giorno riduce la pressione sia sistolica e diastolica, ha pochissimi effetti collaterali, e non causare eventi avversi. Nebivololo riduce significativamente i sintomi e il rischio di morte nei pazienti anziani con insufficienza cardiaca cronica, indipendentemente dalla EF. Nebivolol è già disponibile in Europa per la pressione alta e dovrebbe essere disponibile a breve negli Stati Uniti. Fonte: Am J Hypertens. 2005 DEC18 (12 Pt 2): 169S-176S. Titolo: Il ruolo delle nuove beta-bloccanti nel trattamento delle malattie cardiovascolari. Autore: Weber MA PMID: 16373195 Nebivololo Aiuta CHF anziani con normale EF 27 mar 2006 - Un 43 avevano un EF meno di 36. Echo è stato fatto su ogni paziente di prendere un bel paio di misure di cuore all'inizio dello studio e di nuovo un anno dopo. Nel gruppo con EF meno di 36, nebivololo ridotte dimensioni del cuore e migliorate EF 5. Altre misure sono rimasti gli stessi. In pazienti con EF superiore a 36, ​​sono stati osservati cambiamenti nel muscolo cardiaco. Quindi, in pazienti con il cuore debole di pompaggio (basso EF), nebivololo riduce le dimensioni del cuore e migliora EF. Nei pazienti con EF quasi normale o normale (insufficienza cardiaca diastolica) sono stati osservati cambiamenti nel muscolo cardiaco. Tuttavia, il rischio di morte o di ospedalizzazione legati al cuore migliorato in entrambi i gruppi di anziani. Il processo SENIORES ha mostrato che nebivololo riduce il rischio di morte e di ricoveri legati al cuore in CHFers alti indipendentemente EF. Che cosa significa questo Suggerisce che CHFers con insufficienza cardiaca diastolica possono ora hanno un farmaco dimostrato di aiutarli. Jons nota. L'età media nel processo SENIORES era di 76 anni. Fonte: Eur Cuore J. 2006 Mar27 (5): 562-8. Epub 2006 Jan 27. Titolo: Effetti del nebivololo in pazienti anziani con insufficienza cardiaca con o senza disfunzione sistolica ventricolare sinistra: i risultati degli anziani sottostudio ecocardiografico. Autori: S. Ghio Magrini G. Serio A, Klersy C, Fucilli A, Ronaszeki A, Karpati P, Mordenti G, Capriati A, Poole-Wilson PA, Tavazzi L SENIOR investigatori. PMID: 16443607 Beta-bloccanti aumentano grasso corporeo 2 Febbraio 2006 - Mentre alcuni CHFers subiscono gravi dai studys fine tutti stavano prendendo beta-bloccanti. età media era di 67 anni e la media EF era 37. medio di follow-up è stata di 263 giorni. Non sono state registrate variazioni del peso corporeo, indice di massa corporea, o l'acqua corporea totale. Tuttavia, nei pazienti beta-bloccanti, il grasso corporeo totale è aumentata in 28 dei 41 pazienti. L'aumento medio è stato di 27. 4 ÷ 28. 3 kg - oltre 2 chili. Totale percentuale di grasso corporeo è aumentato in 33 pazienti, da 32. 3 a 33. 4. assumono beta-bloccanti provoca un aumento del grasso corporeo. Si noti che classe di cuore è migliorata e così ha fatto la qualità dei punteggi di indagine vita. Fonte: Reuters News Titolo: variazioni della composizione corporea in pazienti con insufficienza cardiaca sistolica trattati con beta-bloccanti: uno studio pilota. Autori: Lainscak M, Keber I, Anker SD. Fonte: Int J Cardiol. 2006 Jan 26106 (3): 319-22. PMID: 16337039 Arresto I beta-bloccanti possono essere pericolose 1999 - Molto pochi studi affrontano se i beta-bloccanti possono essere tranquillamente fermato. Abbiamo studiato 13 pazienti DCM giapponesi su beta-bloccanti. C'erano 9 uomini e 4 donne, con un'età media di 62 anni. Erano stati prendendo metoprololo a dosi tra 20 e 120 mg al giorno per 3 a 5 anni. I pazienti variava da una classe di classe 3. dose di metoprololo è stato ridotto ogni 4 a 8 settimane fino a quando il farmaco è stato finalmente fermato. Le misurazioni sono state eseguite prima riduzione dose e dopo la sospensione del farmaco. Abbiamo misurato classe cardiaca, pressione sanguigna e la frequenza cardiaca abbiamo fatto un radiografia del torace, ecocardiogramma. ECG. e Holter. Numero di pazienti prima di ridurre bloccante PVC di dose è salito da 1.871 a 2.923 al giorno per giorno Quaranta-sei per cento dei pazienti che hanno interrotto metoprololo sono rimasti invariati, mentre il 54 è peggiorata. Quindici per cento dei pazienti è morto peggioramento. Gli effetti collaterali a volte si richiedono che un beta-bloccante essere fermato. Quando i beta-bloccanti sono improvvisamente fermati, un effetto di rimbalzo si verifica. La frequenza cardiaca accelera notevolmente e CHF peggiora. Per questo motivo, abbiamo abbassato la dose molto lentamente. Nonostante questa precauzione, la frequenza cardiaca nei nostri pazienti vertiginosamente da 66 battiti al minuto a 92 battiti al minuto. Questa potrebbe essere stata la causa del peggioramento dell'insufficienza cardiaca. Nel nostro studio, 4 su 13 pazienti sono morti entro 4 mesi dopo l'arresto del beta-bloccante. Concludiamo che i pazienti con DCM nei quali un beta-bloccante è utile dovrebbe continuare a prendere, perché l'arresto potrebbe rivelarsi fatale. I beta-bloccanti non dovrebbero essere fermati in questo gruppo di pazienti. Titolo: Può beta-bloccante Terapia essere ritirata da pazienti con cardiomiopatia dilatativa Autori: Shin-Ichiro Morimoto, MD Keisuke Shimizu, MD Kenji Yamada, MD Shinya Hiramitsu, MD Hitoshi Hishida, Fonte MD: Am J Cuore 138 (3): 456- 459 1999 Come funziona Coreg lavoro maggio, 1997 - Coreg è un farmaco ad azione multipla. Si riduce la pressione sanguigna, principalmente bloccando i recettori beta cuori e vasodilatazione (espansione delle arterie). Bloccando i recettori beta-inganna il cuore a pensare che non sta ricevendo l'ordine di accelerare, quindi la frequenza cardiaca rallenta. Vasodilatazione accade perché blocchi Coreg alfa-1 recettori nel arterie, impedendo loro di ottenere ordini per stringere, mantenendo così li rilassato. Coreg abbassa i cuori di lavoro di carico, riducendo tutte le 3 parti della vostra richiesta cuori di ossigeno: frequenza cardiaca, capacità di contrarsi, e tensione della parete. Vasodilatazione riduce post-carico: abbassare la resistenza al cuore di pompaggio. Questo compensa il comune problema beta-bloccante di ridurre i cuori di pompaggio forza. Coreg è anche un potente antiossidante. In teoria, questo potrebbe proteggere il cuore dai danni causati da stress ossidativo. Coreg inibisce anche alcune molecole che invadono il tessuto cardiaco e causare ulteriori danni. In teoria, Coreg rallenta l'accumulo di colesterolo cattivo nel e intorno al cuore. Allo stesso tempo, protegge lo strato di cellule che rivestono i vasi sanguigni (endotelio). Titolo: Farmacologia di Coreg: razionale per l'uso in ipertensione, malattia coronarica e insufficienza cardiaca congestizia Autore: Ruffolo RR Jr, Feuerstein GZ SmithKline Beecham Pharmaceuticals Fonte: Cardiovasc Drugs Ther 1997 May11 Suppl 1: 247-256 PMID: 9.211.017, UI: 97.354.822 Coreg, insufficienza cardiaca, e PVC 1992 - Sono stati studiati gli effetti Coregs sul PVC in 65 pazienti trattati con Coreg per 4 a 8 settimane. Dodici pazienti avevano la pressione alta, 41 avevano angina stabile, e 12 avevano CHF. monitoraggio Holter è stato fatto per 24 ore prima e dopo la terapia Coreg. PVC medio giornaliero è sceso 25-6 77 dei pazienti avevano ridotto PVC 23 di pazienti con PVC multifocali cambiato in unifocale tachicardia ventricolare non-sostenuta era presente in 4 pazienti prima del trattamento - dopo il trattamento non c'era nessuno 50 dei pazienti migliorato in Lowns classificazione nel gruppo franchi, 73 dei pazienti migliorati nei criteri Lowns Continua uso Coreg riduce l'attività del PVC in una vasta gamma di pazienti. Titolo: Effetti del Carvedilolo su aritmie ventricolari Autori: anziano R, Muller-Beckmann B, DasGupta P, van der Does R, Lahiri A Fonte: J Cardiovasc Pharmacol 199.219 Suppl 1: S117-S121 PMID: 1.378.137, UI: 92.326.380 Coreg può non Aiuto esercizio Capacità 4 marzo 2003 - l'uso di beta-bloccanti a lungo termine migliora spesso la funzione cardiaca in CHFers. ma non può migliorare la capacità di esercizio. Studi precedenti hanno dimostrato che i beta-bloccanti non sempre migliorano esercizio di CHFers. Abbiamo studiato pazienti beta-bloccanti a lungo termine. Dr. Mathew Maurer ha confrontato la capacità di esercizio 9 CHFers che aveva migliorato EF dopo-lungo termine l'uso di beta-bloccanti con la capacità di esercizio di 11 CHFers senza miglioramento EF dopo l'uso di beta-bloccanti a lungo termine. Capacità di esercitare nei due gruppi era molto simile. il consumo di ossigeno di picco. sforzo percepito, e livelli di lattato nelle vene (un sicuro segno di affaticamento muscolare) erano gli stessi in ogni gruppo. Ciò suggerisce che le massime prestazioni esercizio è limitata da quanto muscoli ottenere e utilizzare l'ossigeno in pazienti con insufficienza cardiaca - non solo con la sola funzione del cuore. Fonte: Am J Cardiol 200391: 356-360 MERIT-HF metoprololo Trial 8 Marzo 2000 - Dr. Ake Hjalmarson ha studiato 3.991 CHFers assunzione o di Toprol-XL o placebo in aggiunta alla loro meds insufficienza cardiaca standard. I ricercatori hanno stimato la quantità di Toprol-XL ridotto rischio rispetto al placebo (non rispetto al Coreg). Toprol-XL ha ridotto il rischio di: mortalità per qualsiasi causa o di tutte le cause di ospedalizzazione per 19 morte o ospedalizzazione per peggioramento dell'insufficienza cardiaca entro il 31 legati al cuore morte o infarto non fatale del 39 morte, ospedalizzazione o di emergenza visita camera a causa di un peggioramento insufficienza cardiaca da 32 pazienti Toprol-XL ha migliorato i sintomi e la capacità di funzionare. I ricercatori scrivono,. Fonte: JAMA. 2000283: 1295-1302,1335-1337 Toprol-XL approvato per CHF 6 febbraio 2001 - L'FDA ha approvato con Toprol-XL (metoprololo a rilascio prolungato) per l'insufficienza cardiaca. Il farmaco è stato già approvato per il trattamento dell 'ipertensione e angina. La decisione della FDA è basata su prove che dimostrano che Toprol-XL riduce il tasso di mortalità del 34 in pazienti con CHF. Fonte: Reuters Health maggior CHFers può iniziare facilmente Toprol-XL 18 febbraio 2002 - Abbiamo studiato i dati dei primi 90 giorni dello studio MERIT-HF. Durante farmaco start-up e, aumentando nel contempo la dose, i pazienti trattati con placebo e pazienti Toprol-XL hanno avuto gli stessi tassi di mortalità e di ospedalizzazione, a prescindere dalla classe di cuore o EF. Dopo 60 giorni, i pazienti Toprol-XL hanno iniziato a fare meglio rispetto ai pazienti trattati con placebo. diminuzione della frequenza cardiaca è stata la ragione principale per cui la dose di droga è stata sollevata più lentamente. In classe 3 alla classe 4 pazienti, 6 dei pazienti trattati con placebo smesso di prendere la loro rispetto ai pazienti Toprol-XL. La maggior parte dei pazienti hanno riportato alcun cambiamento nel SOB o affaticamento, aumentando nel contempo la dose di droga. I ricercatori ritengono che Toprol-XL può essere avviato e la dose sollevato nella stragrande maggioranza dei pazienti con stabile da lieve a moderata insufficienza cardiaca - con pochi effetti collaterali. Titolo: La tollerabilità di Beta-Blocker iniziazione e Titolazione in Metoprololo CR / XL Trial randomizzato di intervento in insufficienza cardiaca congestizia Autori: Stephen Gottlieb, Michael Fisher, John Kjekshus, Prakash Deedwania, Lars Gullestad, Jiri Vitovec, John Wikstrand Fonte: Circulation. 2002105: 1182 Toprol-XL Aiuta cuore anche senza sintomi settembre 21, 2005 - Il processo REVERT studiato persone con un EF sotto i 40, ma senza sintomi di insufficienza cardiaca. Quasi tutti nel processo era su un ACE-inibitore, e molte prese diuretici e digossina. Tutti avevano cuori dilatati. Due dosi sono stati testati: 50 mg (basso dosaggio) e 200 mg (dose elevata), aggiunto alle loro altre medicine per un anno. età media era di 66 anni e 21 erano neri. Cinquantaquattro pazienti erano a basso dosaggio, 53 erano ad alto dosaggio e 57 hanno preso il placebo. A 6 e 12 mesi, ci sono stati cambiamenti consistenti della pressione arteriosa sistolica (il primo numero), ma la frequenza cardiaca si è ridotta nei pazienti Toprol-XL. Jons Nota - Questo è importante perché suggerisce che le persone con pressione sanguigna bassa può tollerare Toprol-XL meglio di Coreg. L'endpoint primario dello studio era il cambiamento nel LVESVI, il che significa Volume Index ventricolare sinistra telesistolico. In parole povere, questo significa che quanto è grande la camera di cuori di pompaggio principale è quando si ha appena pompato fuori tanto sangue che può. A 12 mesi, a basso dosaggio pazienti Toprol-XL hanno avuto la loro dimensione cuore scendere più del doppio di quanto il placebo. Alte dosi di Toprol-XL dimensioni pazienti cuore è andato giù 4 volte tanto quanto i pazienti trattati con placebo. EF migliorata in entrambi i gruppi Toprol-XL ma non nei pazienti trattati con placebo. Tutte le altre misure di cuore anche migliorato nei pazienti Toprol-XL. Ci sono stati altri eventi avversi totali nel gruppo placebo che in entrambi i gruppi Toprol-XL. Toprol-XL può essere un'aggiunta importante per meds per CHFers che non hanno sintomi, così come per coloro che lo fanno. . Fonte: Medscape Fonte: Programma dal 9 riunione scientifica annuale della Società Heart Failure of America Autori: Colucci WAS, Kolias TJ, Adams KR, et al. Titolo: Metoprololo inverte LV rimodellamento in pazienti con disfunzione sistolica asintomatica: Il processo di ripristino. COPERNICO Trial Risultati 22 marzo 2000 - è stata interrotta Il processo COPERNICO 21 marzo 2000, in quanto la sua Monitoring Board dei dati e di sicurezza ha deciso che la sopravvivenza nel gruppo Coreg era molto meglio rispetto ai pazienti trattati con placebo. Lo studio comprendeva 2.200 pazienti con CHF avanzato. La dose di Coreg obiettivo è stato 25mg due volte al giorno per i pazienti nel gruppo di trattamento attivo. Dr Packer ha detto. Fonte: Reuters Health Beta-bloccanti Sollevare il rischio del diabete 30 MARZO 2000 - I beta-bloccanti possono aumentare il rischio di diabete. Dr. Frederick Brancati ha studiato i dati su 12.550 pazienti non diabetici da 45 a 64 anni di età. A 3 e 6 anni, i pazienti sono stati sottoposti a screening per il diabete. In generale, i pazienti con alta pressione sanguigna sono stati 2-1 / 2 volte più probabilità di altri di sviluppare il diabete di tipo 2. Dopo aggiustamento per altri fattori, i pazienti che assumono un diuretico tiazidico, un ACE-inibitore, o calcio-antagonista non hanno più alto rischio per il diabete. Tuttavia, il rischio di diabete era 1-1 / 4 volte superiore per i pazienti beta-bloccante. Gli autori notano che Fonte: N Engl J Med 2.000.342: 905-912,969-970 Coreg Per avanzata CHF pazienti 4 Set 2000 - I risultati di studi a lungo di 3 anni dimostrano che Coreg ridotto rischio di morte in CHFers già assumono altri farmaci standard. prove Coreg che va dal mese di ottobre del 1997 al marzo del 2000, sono stati fermati quando il comitato di sicurezza ha deciso a tutti i pazienti dovrebbero ottenere Coreg. Dr. Milton Packer ha detto. studi Coreg sono stati fatti in 334 centri medici e arruolati 2.200 pazienti con insufficienza cardiaca avanzata. I pazienti con grave insufficienza cardiaca prendendo Coreg avevano un rischio di morte 11 contro il 19 per pazienti trattati con placebo. Coregs manufacturerer userà questi dati per ottenere l'approvazione di utilizzare il farmaco in pazienti con CHF avanzato. Fino ad ora, il farmaco è stato okayed solo per i pazienti con lieve o moderata CHF. Fonte: Reuters Health Genetica e beta-bloccanti 27 marzo 2001 - Alcune persone con insufficienza cardiaca fare meglio degli altri durante l'assunzione di beta-bloccanti. Forse ora abbiamo un indizio perché - la genetica. ACE attiva un ormone per aumentare il flusso di sangue. Questo sistema oltre reagisce in insufficienza cardiaca, indossare fuori il cuore. Ognuno di noi ha due copie di un gene ACE, che ha 2 forme chiamati alleli. Le forme sono il I (inserimento) e D alleli (soppressione), a seconda che una piccola sezione del gene manca o non è. Si può avere due I (II), due D (DD), o D ed un I (DI). La forma D del gene è influenzato da beta-bloccanti. Avendo questo allele D rende più propensi a fare male nel complesso - ma se si prende un beta-bloccante, che tendono a fare male viene corretto, dice il Dr. Dennis McNamara, il leader di studio. Fonte: American Heart Association notizie di rilascio delle donne e beta-bloccanti 11 MARZO 2002 - L'analisi dello studio MERIT-HF mostra che Toprol-XL avvantaggia le donne tanto quanto gli uomini. Dr. Jalal Ghali ha studiato i risultati di 898 donne dalla sperimentazione MERIT-HF. Tutte le donne erano di classe 2 o peggio con EF meno di 40. Un sottogruppo di 183 donne con classe 3 e della classe 4 CHF e un EF meno di 26 sono stati inclusi. Rispetto alle donne non trattate, le donne che assumono Toprol-XL ha avuto un scrivono gli autori. pazienti Toprol-XL sono stati ospedalizzati meno spesso. Questi risultati applicati anche alle donne con grave insufficienza cardiaca. I dati da MERIT-HF e 2 altri trial di grandi dimensioni dimostra che le donne che assumono beta-bloccanti per l'insufficienza cardiaca ottenere gli stessi benefici uomini ottengono. Fonte: Reuters Circolazione Salute 2002105: 00-00 vero impatto della assumono beta-bloccanti luglio 2002 - Il processo incluso 408 CHFers con EF sotto 45. Quindici per cento erano di classe uno, 41 sono stati di classe 2, 42 sono stati di classe 3, e 2 erano classe 4. I gruppi erano molto simili per età, sesso, classe di cuore, la pressione sanguigna, e Vo2max. i pazienti con beta-bloccanti hanno minore frequenza cardiaca a riposo, una maggiore EF, e più bassi livelli ematici NE. I pazienti sono stati divisi in 2 gruppi: uno assumono beta-bloccanti (165 pazienti o 40) e un gruppo non assumono beta-bloccanti (243 pazienti o 60). Questo nonostante il fatto che coloro che prendono i beta-bloccanti sono stati solo ottenendo circa il 40 del bersaglio dose di solo 6 pazienti beta-bloccanti è morto per cause legati al cuore entro un anno rispetto ai 17 dei pazienti che non assumono beta-bloccanti. Dodici per cento dei pazienti beta-bloccanti sono stati ricoverati dal peggioramento della CHF rispetto al 24 di CHFers non beta-bloccante. La riduzione del rischio nei pazienti beta-bloccanti applicato a tutte le classi di cuore, e senza riguardo a CHF causa. In generale, i pazienti beta-bloccanti hanno avuto un esito molto migliore. pazienti beta-bloccante ad alto rischio - con peakVo2 meno di 14 - avevano solo gli eventi cardiaci ad un tasso simile a pazienti non-beta-bloccanti a basso rischio. DISCUSSIONE Anche se i pazienti beta-bloccanti ha ricevuto solo 40 delle dosi consigliate di destinazione. avevano una mortalità inferiore 65 anni (6) rispetto ai pazienti non-beta-bloccanti (17). ricovero annuo ospedale per peggioramento della CHF è stata del 50 inferiore (12) in pazienti beta-bloccanti rispetto a quelli non in beta-bloccanti (24). VO2max è il gold standard per la selezione dei candidati al trapianto di cuore. Un punteggio inferiore a 14 è considerato pronto per il trapianto. Punteggi medi VO2max nel nostro studio sono stati circa lo stesso in entrambi i gruppi, ma i risultati sono stati migliori nei pazienti beta-bloccante. Per ogni serie di punteggi VO2max, i pazienti beta-bloccanti in quella fascia hanno avuto un risultato migliore rispetto ai pazienti non-beta-bloccanti nella stessa fascia. Anche nei pazienti con il più alto rischio - Vo2max sotto 10 - la mortalità di un anno è stato solo 17 in pazienti beta-bloccanti rispetto ai 38 della mortalità nei pazienti non-beta-bloccanti. Il punto di cut-off Vo2max del 14 per trapianto di cuore può avere bisogno di essere cambiato, ora che la maggior parte delle CHFers si prenderanno beta-bloccanti. Questo studio dimostra che l'uso di beta-bloccanti influenza notevolmente le misure utilizzate come punti finali negli studi. Dal momento che queste misure sono usati per predire l'esito del paziente, dobbiamo ripensare il nostro modo di capire il rischio per i pazienti con CHF. Titolo: Impatto dei beta-bloccanti trattamento sul valore prognostico di indicatori del rischio attualmente in uso in insufficienza cardiaca congestizia Autori: Christian Zugck, Armin Haunstetter, Carsten Kruger, Robert Kell, Dieter Schellberg, Wolfgang Kubler, Markus Haass Fonte: J Am Coll Cardiol 200239 : 1615-1622 Quale beta-bloccanti è meglio novembre 1998 - La domanda è: Abbiamo confrontato metoprololo a Coreg in CHFers con moderata a sintomi gravi. Coreg fa diverse cose metoprololo non lo fa - ma è anche un bloccante alfa-recettore, in modo che rilassa le arterie (vasodilatazione). E 'anche un antiossidante. Questo può aiutare perché CHFers hanno meno capacità di far fronte con i radicali liberi di ossigeno rispetto alle persone sane. Abbiamo misurato il livello nel sangue di TBARS - un indicatore di elevata attività antiossidante - in CHFers per vedere se Coreg ha avuto un effetto antiossidante positivo. Lo studio ha incluso 67 CHFers con un'età media di 57 anni e EF media di 19. Ci sono stati 46 uomini e 21 donne. Tredici erano di classe due. 48 erano di classe tre, e 6 erano di classe quattro. Tutti i pazienti stavano assumendo digossina e diuretici, con 96 che assumono ACE-inibitori. Trenta pazienti hanno assunto metoprololo e 37 hanno preso Coreg. I pazienti avevano un esame di base tra cui la pressione arteriosa, 6 minuti a piedi, Vo2max. e la qualità della vita questionario. Il sangue è stato disegnato per TBARS al basale e mesi 4, 6, e 12 della terapia. I pazienti hanno assunto metoprololo o Coreg. Dose iniziale era 6,25 mg metoprololo una volta al giorno o di 3.125mg Coreg due volte al giorno. Le dosi sono state poi sollevato settimanale. Venti pazienti non hanno completato lo studio a causa della morte, trapianto di cuore. peggioramento della CHF, o il trasferimento dalla zona. I prelievi sono stati equamente divisi tra i 2 gruppi. Ci sono stati 3 morti nel gruppo metoprololo e 4 decessi nel gruppo Coreg durante questo studio di 12 mesi. I 47 pazienti che hanno completato lo studio ha mostrato miglioramento in ogni area misurata. La frequenza cardiaca rallentato in entrambi i gruppi. Il calo della frequenza cardiaca con Coreg era leggermente superiore con metoprololo. pazienti Metoprololo sono passati da 46 a 31 punti in Minnesota Living With Heart Failure Questionnaire, mentre i pazienti sono andati Coreg 52-41 (più basso è meglio). Capacità massima di esercizio migliorata solo leggermente in entrambi i gruppi senza differenze tra i gruppi. La frazione di eiezione migliorato da 5 in entrambi i gruppi senza differenze tra i gruppi. Entrambi i farmaci hanno migliorato i marcatori di stress ossidativo ugualmente. Coreg e metoprololo hanno mostrato gli stessi benefici superiore a 12 mesi. Non c'era differenza tra i due beta-bloccanti nelle aree misurati. Lo stress ossidativo è diminuita in entrambi i gruppi. Non c'era alcun beneficio selettivo di entrambi i farmaci. Il numero di eventi avversi era di circa lo stesso con ogni farmaco. Titolo: One-Year Confronto di Metoprololo e Carvedilolo in CHF Speaker: Marrick L. kukin, Cardiovascular Institute, Mount Sinai School of Medicine Fonte: AHA Scientific Sessions 71 °, novembre 1998 Titolo: prospettico, randomizzato confronto degli effetti del trattamento a lungo termine con metoprololo o carvedilolo sui sintomi, l'esercizio fisico, la frazione di eiezione, e lo stress ossidativo a insufficienza cardiaca. Autori: kukin ML, Kalman J, Charney RH, Levy DK, Buchholz-Varley C, Ocampo, Eng C. Fonte: Circulation. 1999 maggio 2599 (20): 2645-51. PMID: 10338457 Coreg Versus metoprololo Per CHF 8 Agosto 2000 - Dr. Marco Metra randomizzati 150 CHFers a prendere o 49mg Coreg al giorno o metoprololo 124mg al giorno. pazienti Coreg dovuto in base al loro rapporto. Sia a riposo che durante l'esercizio fisico, Coreg abbassato la pressione arteriosa polmonare e PCWP più di metoprololo. Tuttavia, i pazienti avevano più metoprololo miglioramento della capacità massima di esercizio. Fonte: Circolazione 2000102: 484-486,546-551 Atti Coreg in modo diverso rispetto metoprololo 2 novembre 2001 - non selettivi (come Coreg) e selettiva (come metoprololo) beta-bloccanti possono avere effetti diversi sul rilascio dell'ormone. Trentasei pazienti con cronica CHF hanno assunto o Coreg (non selettivo) o metoprololo (selettivo). la funzione del cuore e della noradrenalina sono stati misurati prima e dopo 4 mesi di terapia. pazienti Coreg (17 pazienti) avevano ridotto noradrenalina totale e il cuore. pazienti Metoprololo (14 pazienti) non ha avuto cambiamenti in entrambi. Entrambi i farmaci riducono la frequenza cardiaca e aumento della pressione di impulso, ma la pressione arteriosa non è cambiata. traffico simpatica al muscolo scheletrico non è cambiata in entrambi i gruppi. Coreg abbassato noradrenalina sistemica e cuore, ma metoprololo non ha fatto. Questo suggerisce che i blocchi Coreg più, o diversi recettori beta. Titolo: non selettiva Versus selettiva B-adrenergici blocco dei recettori in insufficienza cardiaca congestizia effetti differenti su simpatico Autori attività: Eduardo Azevedo, Toshihiko Kubo, Susanna Mak, Abdul Al-Hesayen, Anne Schofield, Rebecca Allan, Susan Kelly, Gary Newton, John Floras, John Parker La cometa controversia 5 luglio 2003 - COMET è stato un doppio cieco, randomizzato di confronto Coreg al metoprololo (non Toprol-XL) in CHFers. COMET è stato sponsorizzato dal produttore e distributore di Coreg. Sia Coreg e metoprololo sono i beta-bloccanti. Blocchi Metoprololo per lo più beta-1 recettori. blocchi Coreg entrambi i beta-1 e beta-2 recettori e anche blocchi di alfa-1 recettori, che provoca vasodilatazione e abbassa la pressione sanguigna. I recettori beta più coinvolti nello scompenso cardiaco sono i beta-1 recettori. Il processo - COMET ha arruolato 3.029 pazienti in 15 paesi europei. La maggior parte dei pazienti era di classe 2 o classe 3 tutti avevano un EF meno di 36. Tutto era stato ricoverato in ospedale per un cuore almeno una volta negli ultimi 2 anni. Tutti i pazienti stavano assumendo diuretici e gli ACE-inibitori ma nessuno tenuti IV droghe o amiodarone. I pazienti hanno assunto metoprololo (1.518 pazienti) o Coreg (1.511 pazienti). Metoprololo è stato avviato a BID 5mg e Coreg è stato avviato a 3.125mg BID. Dose è stato portato a 50 mg BID per metoprololo e 25 mg BID per Coreg o meno se un paziente non tollerava quella dose. Quando il follow-up si è conclusa nel novembre del 2002, 1112 pazienti erano morti. dosi medie durante lo studio sono stati 21mg Coreg BID e 43mg metoprololo BID. Lo studio ha mostrato 5.7 migliore sopravvivenza assoluta in pazienti Coreg in 5 anni. I ricercatori non sanno perché i pazienti Coreg ha fatto meglio in questo processo. La controversia - Medici sostengono che: La frequenza cardiaca è stato ridotto nei primi mesi dello studio di 13 battiti al minuto con Coreg e di 12 battiti al minuto con metoprololo. In uno studio precedente. una dose più elevata metoprololo riduce la frequenza cardiaca di 15 battiti al minuto, chiamando comete dosare in questione - forse metoprololo pazienti non stavano assumendo una dose abbastanza alto. Dal momento che Coreg rimane nel sangue doppio del tempo come metoprololo regolare, un confronto migliore potrebbe essere 25mg Coreg due volte al giorno rispetto a 50mg metoprololo 4 volte al giorno. Gli studi precedenti hanno mostrato 3 beta-bloccanti (Coreg, Toprol-XL e bisoprololo) per avere all'incirca lo stesso numero di mortalità come il gruppo Coreg in COMET: 8. E 'stato più alto questa volta per metoprololo. Perché dosi COMET dato pari beta-1 blocco, quindi il tasso di mortalità meglio con Coreg deve essere dalla sua beta-2 blocco, alpha blocco, o qualche altro effetto Coreg. Un nuovo studio che ha confrontato Toprol-XL per Coreg di bisoprololo sarebbe grande - se la dose è stata sollevata al massimo ogni paziente avrebbe tollerato indipendentemente dal beta-bloccanti è stata presa. Jons Commenti - Una prospettiva pazienti: Non ci sono differenze tra le 2 forme di metoprololo. Toprol-XL dà più beta-1 blocco oltre 24 ore di metoprololo, e livelli ematici rimanere più stabile con Toprol-XL che con metoprololo regolare. Abbiamo CHFers andare su e giù in modo molto comunque che il livello di salda di droga possibile sembra importante. Finanziato dai distributori Coregs, i ricercatori dovrebbero hanno scelto il farmaco concorrente più efficace. Invece, hanno scelto una forma meno efficace. Coregs caffè - con tutto il loro personale di ricerca - sapevano che c'era una differenza tra i long-acting e breve durata d'azione forme di metoprololo, eppure hanno testato la forma sbagliata. Le persone che non hanno mai avuto un cardiovascolare non sono stati inclusi in questo studio. Ci sono un sacco di noi che ottiene insufficienza cardiaca cronica senza le arterie intasate o attacchi di cuore nel nostro recente passato. Perché werent tali CHFers inclusi La dose metoprololo è basso in totale 85mg al giorno. La dose abituale è di 100 a 200 mg al giorno. La dose target Toprol-XL è di 200 mg al giorno. La vera domanda è: Ha fatto questa dose metoprololo bloccare il massimo possibile beta-1 recettori Se è così, si utilizza più, non avrebbe avuto importanza. Lancetta.